今天上午8点,今年54岁的廿三里市民老陈因糖尿病并发眼疾,医院就诊。经治医生告诉他,像他这样的情况,医院门诊大楼一楼的医保办公室申请办理慢特病种证。
8点半左右,经医院医保办公室的工作人员通过电脑录入和扫描相关资料后,9点不到,在市医保处复审通过后,医院医保办公室直接打印好的慢特病种证,就交到了老陈手中。
这就意味着,下个月开始,老陈治疗糖尿病并发眼疾,就可以享受慢特病种的特殊门诊待遇啦!
因为老陈还属于在职人员,他的报销比例提高到了75%。而在此之前,老陈普通门诊的统筹报销比例25%—50%。
从9月初开始,全市7医院医保办公室就可以申请办理慢特病种证。长病程、高费用的22种慢特病,都包含在内。
以前,申报慢特病种证的流程比较复杂,医院、医保窗口两边跑,才能拿到证历本。
如今,符合申报条件的市民,在医院医保办公室就可直接办理并打印病种证,最快的时候只需要几分钟,这大大方便了咱老百姓,也真正实现了“最多跑一次”。
22种“慢特病”是哪些?
15种慢性病种
慢性肺源性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病伴并发症(心、脑、肾)
糖尿病合伴并发症(心、肾、眼、周围神经)
慢性活动性乙型肝炎
类风湿性关节炎
脑血管意外(腔隙性脑梗死除外)
肝硬化失代偿期
重症肌无力
帕金森病
慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ级及以上)
慢性丙型病*性肝炎
耐多药肺结核
慢性肾衰竭(肾衰竭期)
干燥综合征(肺、肾、血液系统)
7种特殊病种
恶性肿瘤
慢性肾衰竭透析治疗
器官移植后的抗排异药物治疗
系统性红斑狼疮
再生障碍性贫血
重性精神病
血友病
患有以上22种慢特病的人员,可在定额范围内享受病种的门诊费用报销。
特殊门诊待遇标准?
参加城乡居民医保(小额):
特殊病种——报销65%
慢性病种——报销55%(签约65%)
参加城乡居民医保(大额):
特殊病种——报销75%
慢性病种——报销65%(签约75%)
参加职工基本医保(在职):
特殊病种——90%
慢性病种——75%(签约85%)(补充医疗保险90%)
参加职工基本医保(退休):
特殊病种——95%
慢性病种——95%
签约是指:在签约基层医疗卫生机构就诊的,慢性病种门诊统筹的支付比例在上述基础上提高10个百分点。
必须注意的是,以上报销都有起付、限额规定,慢特病的起付标准为元,限额由-70元不等。也就是说,超过这个可报销基数的费用,就需要自付了哦。
义乌市医保年度为:每年7月1日——次年的6月30日。
因此,如果很多市民遇到每年七八月份费用报销少了,有可能治疗费用未达起付标准;每年五六月份的报销也少了,有可能治疗费用已经超过可报销基数了。
医院办理慢特病种证?
具体流程↓↓↓
患者由经相应专家填写待遇核准表。
↓
患者携带待遇核准表和相关病历资料(如社会保障卡,出院记录,门诊就诊病历,检验检查报告,病理报告等)至医院医保办公室办理慢特病种证。
↓
医保办工作人员整理、审核、上传资料并提请市医保处工作人员复核。
↓
经市医保办处复核符合审批条件的患者,当场发放慢特病病种证书。
特殊病种马上生效
慢性病种次月1日生效
医院办理慢特病种证(7家)
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