“慢性病”和医保有什么关系?
慢性病是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。有些慢性病被列入门诊特殊病种范围内,如高血压、糖尿病。门诊特殊病种是医保部门为减轻部分患有慢性疾病,需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销*策,是普通门诊和住院治疗之外的一项额外*策。
门诊特殊病种有哪些保障?
我省已将门诊特殊病种诊断和治疗相关的用药、医疗服务项目等纳入医保统筹基金支付范围。参保人员在疾病的诊断及疾病治疗过程中发生的相关费用基本医保按规定进行支付。病种数量从制度建立时的11种,扩大到目前的23种以上(各统筹区病种数量有所区别)。
如何办理门诊特殊病种登记?
办理门诊特殊病种的流程为:工作日携带申请材料到参保地医保中心窗口办理,医院医保服务站进行办理。通过登记后可享受门诊特殊病种待遇。
门诊特殊病种待遇如何?
各统筹区根据实际情况设立门诊特殊病种起付线和封顶线,在封顶线以内的医保费用按一定比例报销,结算方式为定点医疗机构刷卡直接结算,超出部分由参保人员自付。例如:省本级将高血压、糖尿病列为门诊特殊病种,封顶线各为医保费用元,报销比例85%以上。
为方便慢性病患者看病取药
保障患者医保待遇
我省医保部门积极采取措施
让慢性病患者看病取药更轻松
实施慢性病报销“长处方”
疫情期间,实施“长处方”报销*策。对高血压、糖尿病等慢性病患者,医院医生评估后,支持将处方用药量放宽至3个月,保障参保患者长期用药需求。
慢性病医保在线可结算
我省率先使用医保电医院在线结算,不但实现了医保结算,对个人现金部分也能在线支付,实现在线医保身份认证、脱卡结算、互联网复诊、处方续方、医保自动结算、药品送到家等“互联网+”医保服务,慢性病患者足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务。
网上配药还能“刷”医保
我省医保部门在福州开展医保处方流转管理服务平台,福州市慢性病患者长处方续方选择在“云药房”配药的,可实现领码、下单、结算、配送的全流程线上办理。“云药房”依托线下实体药店,为慢性病患者续方配药提供“网订店取”“网订店送”的“双通道”服务。
线上委托代开药
厦门市上线“委托代开药”功能,将原来的线下登记扩展到线上办理。凡年龄超过75周岁、残疾瘫痪等行动不便、患有精神类疾病、未成年人等人群,可长期委托亲人进行慢性病门诊代配药。代办人登记后,可为委托人办理慢病线上续方。参保人只需