为方便患者就医,降低看病费用。我院目前开设了普通门诊、两病(高血压、糖尿病)门诊、特殊门诊,其中所涉及到的医保补偿/报销,给广大群众带来了福利。
那么,这几个门诊的报销/补偿流程是怎样的?待遇如何计算呢?
以下是关于普通门诊、两病(高血压、糖尿病)门诊、特殊门诊的医保*策,让我们一起来看看吧!
普通门诊
1、保障对象有哪些?
泗汾辖区内已参城乡居民医保门诊诊疗患者。2、哪些项目纳入了门诊补偿支付范围?
湖南省药品目录中的甲类、乙类药品;门诊诊查、治疗及手术项目;部分中医理疗项目等。3、不得纳入门诊补偿支付范围有哪些?
未在定点医疗机构就诊的门诊费用;超过门诊统筹限额的门诊费用;住院期间发生的门诊费用;应该由工伤保险支付的门诊费用;应由第三方负担的门诊费用(打架斗殴、交通事故等情形)。4、门诊补偿待遇如何计算?
一个结算年度最高结算限额元/人,报销比例70%,最高补偿元;目前门诊日结算限额80元/人,日补偿限额56元/人。(相关*策文件见醴医保发[]23号《醴陵市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施方案》)
高血压、糖尿病门诊
1、保障对象有哪些?
泗汾辖区内已参城乡居民医保并确诊为两病且尚未达到醴陵市特殊门诊鉴定标准的患者。2、就诊流程?
凭居民身份证、相关病历、门诊诊断证明到基层医疗机构两病门诊办公室申报→填写两病用药申请表→医保后台审核(一个工作日内)→门诊购药实时结算。3、纳入两病报销药品范围有哪些?
《湖南省城乡居民高血压门诊用药目录》及《湖南省城乡居民糖尿病门诊用药目录》(*策文件有附表)。4、两病补偿待遇如何?
高血压患者一个结算年度报销限额元/人,报销比例为70%,按季度管理,一个季度报销限额90元/人;糖尿病及同时患有高血压糖尿病患者年度报销限额元/人,报销比例为70%,也是按季度管理,一个季度报销限额元/人。(相关*策文件醴医保发[]24号《醴陵市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作实施方案》)特病门诊
1、保障对象有哪些?
患有少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的43种特殊病种患者(我院目前是慢性肾功能衰竭(血液透析、用药)、高血压三期、糖尿病特殊门诊定点医疗机构)。2、醴陵市特门定点医疗机构有哪些?
医院、中医院、医院、医院、医院、二医院、医院。3、就诊流程?
去指定定点医疗机构凭有效身份证相关病历、门诊诊断申报→填写特殊门诊申请表→医保局组织专家审核→审核通过→指定医疗机构买药或治疗实时结算。4、我院特殊门诊补偿待遇如何?
在我院血液透析患者报销比例为总费用的85%。血液透析、高血压三期及糖尿病门诊用药限额元/月,报销比例70%,门诊补偿限额元/月,按季度管理。(相关*策文件醴医保发[]14号《醴陵市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施方案》)
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