各定点医疗机构、参保单位：
为进一步规范我县基本医疗保险门诊慢性病、门诊特殊治疗病种认定及补偿工作，减轻基本医疗保险参保群众经济负担，有效缓解“因病致贫，因病返贫”问题，不断扩大参保群众医疗保险受益面，方便参保群众就医和报销，根据《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》(庆医保规〔〕4号)、《大庆市城镇职工医疗保险门诊指定慢性病及门诊大病管理办法》（庆人社发〔〕33号）文件规定（今后职工慢性病及门诊大病若有*策调整，以最新*策为准）。为正式启动年度职工及城乡居民医保门诊慢性病、门诊特殊治疗病种认定和补偿工作，现将有关规定通知如下：
一、认定时间、医院（一）年具体申报时间为：一季度申报时间：年1月15日-3月20日；其余三个季度以每季度第一个月的前10个工作日为申报时间。参保居民、职工要在规定的期限医院进行申报、检查和认定，过期将不予办理。（二）纳入本年度的门诊慢性病、门诊特殊治疗的病种是指病程长、病情重、不需要住院并且属于《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》(庆医保规〔〕4号)文件规定的25种及原职工医保规定的20种慢性疾病(详见附表)。（三）本年度确定为具有门诊慢性病及门诊特殊治疗病种认定资格的定点医疗机构城乡医院、医院、医院、县疾控中心；城镇医院、医院。二、申报、检查及认定程序（一）参加城乡居民医保的居民，患有指定慢性疾病或符合门诊特殊治疗病种的，可以申请为门诊慢性病或门诊特殊治疗患者。首先参保患者可自行到指定的具有慢医院进行检查，医院提出书面申请，申请人须填写《杜尔伯特蒙古族自治县基本医疗保险门诊慢性病审批表》（一式二份），并将相关检查报告单或个人近期病医院具有主治医师资格以上的医生做出临床诊断及建议，对于符合认定标准的，经治医师需在《门诊慢性病审批表》上签字盖章，医院主管医保工作的院长签字后上报至医保科专管员处审批。对于不符合认定标准的，医院要做好参保群众的解释工作，严格执行上级部门关于慢性病的认定标准。参检的城乡居民不符合认定标准的“两病”（糖尿病、高血压）患者，定点机构可按照《黑龙江省城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障经办规程》黑医保函[]52号文件要求进行认定，认定结果直接备案到医保系统，并打印“两病”认定确认书。（二）对于确诊后的门诊慢性病，相关辅助诊断必须齐全并将原件附在《门诊慢性病审批表》后面，由医保专管员留存备案。（三）患者凭《门诊慢性病审批表》到县医疗保障局进行备案审批，医疗保障局将对已经认定的参保患者进行抽查，确保认定一个准确一个。医疗保障局审批通过后统一制作“门诊慢性病医疗卡”。（四）本年度内参保人员一次性申报认定病种，认定两种（含两种）以上门诊慢性病的，按照病种补助标准最高一种疾病的定额标准执行。（五）本年度门诊慢性病医院，慢病患者可持“门诊慢性病医疗卡”到省、市、医院进行门诊治疗。（六）职工医保门诊慢性病体检事宜由职工所在单位统一进行通知（包括异地居住人员），若单位通知不到或申报不及时，责任由单位自负，逾期不予办理。（七）予以免检的几种情况。1.病重卧床者可不参加体检，但必须提供完整的住院病历复印件，医疗保障局将入户进行核准，情况属实的，由专业人员对其提供的材料进行鉴定，合格者可享受门诊慢性病待遇。2.对于申报人员可医院医院的相关检查资料，若符合指定慢性疾病认定标准，可予以免检，并由患者本人或家属持相关检查材医院进行申报。（八）门诊特殊治疗病种的认定需参保患者提供以往住院市（县)级医院诊断书、病案首页复印件、出院小结、与诊断相关的检查报告、手术记录以及身份证复印件等材料进行认定。三、就医管理（一）门诊慢病、门诊特殊治疗患者就医时，须携带“门诊慢性病医疗卡”、身份证，再次就医者带门诊慢性病手册。（二）医生接诊时，须核对患者的“门诊慢性病医疗卡”及身份证，防止他人冒用别人“门诊慢性病医疗卡”的行为。对于患者非本人就医的，医院医保专管员或医保科批准。（三）符合门诊慢性病认定标准的参保人员（以系统录入信息为准）从认定之日起享受门诊慢性病补助待遇，。（四）新认定的门诊特殊治疗参保人员（以系统录入信息为准），可报销认定当年发生的与治疗该疾病相关的费用。（五）门诊慢病患者就医时，经治医生应认真填写《门诊慢性病手册》并单独开具处方，凡是外购药品必须经县医疗保障局审批，否则发生的费用不予报销。具体用药及处方相关要求按照《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》(庆医保规〔〕4号)文件要求执行。四、关于体检费和医疗费的核销（一）所有门诊慢性病体检费用均由个人自付，医院正常收取。（二）城乡居民、城镇职工医保门诊慢病患者达到起付线以上，县内可持卡随时核销，无需等到年中或年末核销，县外可半年或一年医院专管员处核销。具体报销比例为起付线元，报销比例为60%。（三）城乡居民医保以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，年度起付标准为元，二级定点医疗机构*策范围内支付比例为50%，二级以下定点基层医疗机构支付比例为55%，高血压患者降血压药年度统筹金最高支付限额为元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为元。（四）医院在诊治门诊慢性病患者时，要严格按照县社会医疗保险局有关规定执行，对于弄虚作假、套骗基本医疗保险基金行为的，一经发现按照《定点医疗机构服务协议书》进行严肃处理，并追究相关人员责任。（五）对严重违反基本医疗保险*策的单位和个人，触犯*纪、*纪的移交纪检、监察等有关部门处理，构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。杜尔伯特蒙古族自治县医疗保障局年1月14日执行编辑：高及飞责任编辑：陈伟预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇