涞水县城乡居民门诊特殊疾病*策指南
一、门诊慢性疾病（一）病种范围。阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿）、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病（脑血管病后遗症严重功能障碍）、循环系统疾病（心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病）、慢性肝炎活动期（慢性中重度病*性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、高血压病（合并严重并发症）、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、干燥综合征、血液系统疾病（再生障碍性贫血）、精神系统疾病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍）、泌尿系统疾病（肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。（二）报销待遇。实行限额管理。成人居民门诊慢性疾病起付标准金为每年元，学生儿童起付标准金为每年元。起付金以上部分，门诊慢性病报销比例为60%，乙类费用先行按规定自负部分费用后按报销比例支付。每人每年单种病最高支付限额1元。同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额元。二、门诊大病（一）病种范围。恶性肿瘤（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病）门诊放化疗、脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植）、透析治疗（血液透析、腹膜透析）、血友病、动脉性肺动脉高压、噬血细胞综合征（限儿童）、免疫性血小板减少症（限儿童）。此外，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。（二）报销待遇。按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。三、门诊特殊疾病申报流程。申报门诊特殊疾病的参保人员应在申报期内到县医保中心提出申请，填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》一式两份，并提供社会保障卡、就诊医疗机构完整住院病历原件（医疗机构盖章）；仅提供门诊病历的须同时提供充分的就诊证据（如：门诊病历本、诊断证明、购药记录、相关检查、化验报告单等材料）。每月10日前（工作日）受理门诊特殊疾病申报资料，每月月底前完成评审鉴定工作，经鉴定通过的病种自申报月的次月1日起享受门诊特殊疾病相关待遇。四、就诊、购药与结算。门诊特殊疾病患者凭本人医保电子凭证、社保卡到市域内门诊特殊疾病定点医药机构就诊、购药；个人只需结算个人负担部分，其他*策范围内合规费用由统筹基金及城乡居民大病保险资金支付；患者购药每次不超过三个月药量；在统筹区域外公立医疗机构门诊就医发生的费用，需在次年1月5日到25日期间将有关资料交县城乡医保中心办理报销手续。对未在上述规定时间办理报销手续的，视为自动放弃该部分门诊特殊疾病待遇。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇