导语
前两天，人社君给市民朋友们科普了南宁职工医保怎么报销，解决了大家的疑问，那么，对于因为患有高血压、冠心病等慢性病需要时常去门诊看病，但还不需要住院的参保职工们，他们的医疗费又该怎么报呢？
南宁市某单位职工韦先生因患冠心病，医院看门诊，年1月6日和1月26日，医院看门诊，分别产生了.20元和73.80元的费用，由于他享受了门诊特殊慢性病的待遇，医保统筹基金为他支付了50.64元和51.66元的费用，减轻了韦先生的负担，那么，什么是“职工基本医疗保险门诊特殊慢性病”？它包括哪些病种？如何享受待遇？今天，让人社君跟大家说一说门诊特殊慢性病的那些事儿……
一、什么是门诊特殊慢性病？
门诊特殊慢性病是指一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性病，如冠心病、糖尿病等。目前南宁市执行的广西北部湾基本医疗保险*策规定的病种范围共21种。
南宁市门诊特殊慢性病一览表
二、谁能享受门诊特殊慢性病待遇？
我市职工基本医疗保险参保人员患有上述21个病种的，可提出申请，经审批通过后即可享受。
三、如何申请享受门诊特殊慢性病待遇？
首先得有一个神器：
如何办理此卡？
参保职工所要做的只是填一张表，然后提供材料
1.填什么表？在哪里填？
参保职工在我市二级以上定点医疗机构医保办（科）领取并填写《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》。
2.提供什么材料？
填表的时候同时提供以下材料：
（1）疾病诊断证明书；
（2）近期有关病史的门诊住院病历资料；
（3）有关临床化验单和（或）辅助检查单。
注意：材料均需二级及以上定点医疗机构出具并盖章。
医院和社保局就好啦！
材料由定点医疗机构医保办（科）初审、汇总后统一交到南宁社保局，社保局每月底组织医疗专家评审1次，认定是否可以享受门诊特殊慢性病待遇，并将结果反馈至定点医疗机构医保办（科）。
医院于当月15日之前将材料交到社保局，次月1号之后参保职工就可以到所申请的定点医疗机构医保办（科）领取门诊特殊慢性病治疗卡，就是那么简单！
注意：与市本级参保职工不同的是：各县（含武鸣区）参保职工，相关材料由定点医疗机构填写意见后，则需要由自己交至所属县（含武鸣区）社保局，领卡也是在社保局哦，当地社保局会及时将结果反馈给您！
如何使用此卡？
医院看病时需将门诊特殊慢性病治疗卡与社保卡一起带上，在医院医保窗口结算的时候同时出示即可，就可以享受门诊特殊慢性病待遇啦！
但是有一点参保职工必须要记住哦：门诊特殊慢性病治疗卡医院用，医院用哦！比如参保职工在广西医院申请的卡，就不能医院用了哟！
四、门诊慢性病待遇如何？报多少？
根据*策，经批准享受门诊特殊慢性病（含2个病种以上）医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，在职人员统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%。统筹基金起付标准为元/人·月（每个月都要扣一次起付额）从符合统筹基金支付总额中扣除。
看一下开头说到的韦先生，他的待遇是怎么算的？
韦先生已获得冠心病的门诊特殊慢性病待遇，于年1月6日发生的第一笔门诊特殊慢性病医疗费用金额为.20元，统筹基金支付金额为：.20元×70%－元＝50.64元，即扣除统筹基金起付额（每月元，当月只扣除一次）后统筹基金支付50.64元；
韦先生年1月26日发生的第二笔门诊特殊慢性病医疗费用金额为73.80元，统筹基金支付金额为：73.80元×70%＝51.66元。
五、门诊特殊慢性病年度最高支付限额是多少？
门诊特殊慢性病也是有年度最高支付限额的，每个病种的年度最高支付限额是多少？看了下面这个表你就知道啦！
门诊特殊慢性病医疗待遇表
但是有三个门诊特殊慢性病比较特殊：按照《南宁市人力资源和社会保障局转发广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西北部湾经济区城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病管理有关问题的通知》（南人社发〔〕18号）规定：
一、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、慢性肾功能不全等3个门诊特殊慢性病的医疗待遇为：不设统筹基金起付标准，在职人员由统筹基金支付85%，个人负担15%；退休人员由统筹基金支付92%，个人负担8%；不实行单病种年度统筹基金最高支付限额，与住院医疗费合并计算年度统筹基金最高支付限额。
二、参保人员个人使用完年度统筹基金最高支付限额后，因各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、慢性肾功能不全等3个门诊特殊慢性病发生的门诊特殊慢性病治疗费用由职工大额医疗费用统筹支付，支付范围、支付比例与职工基本医疗保险支付范围、支付比例一致。
患有多个门诊特殊慢性病病种，最高支付限额怎么算？
对患有多个门诊特殊慢性病病种的参保人员，各个病种统筹基金年度最高支付限额指标分开单独计算。
如果参保职工同时获批冠心病、高血压病（高危组）、和糖尿病3个门诊慢性病病种待遇，那他的三个病种统筹基金年度最高支付限额指标分别为元、元、元。比如参保职工冠心病这个病种的最高支付限额元已经用完了，但是高血压病（高危组）元的最高支付限额还没用完，使用冠心病这个病种规定的用药范围内的药品或诊疗项目，是不能与其他病种的最高支付限额合并计算的。一码还一码哦！
使用完门诊特殊慢性病年度统筹基金最高支付限额怎么办？
超过门诊慢性病年度统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付，统筹基金不再支付。
结束语
南宁市的广大参保职工朋友们，如果你或者身边的亲朋好友符合申请门诊特殊慢性病的条件，请及时去办理相关手续哦！
最后，人社君祝市民朋友们身体健康！每天乐呵呵！远离慢性病！
（供稿：南宁市社会保险事业局）
请大家时刻