在我国门诊就诊者中，24.3%的高血压患者合并有糖尿病，这些患者的心脑血管事件的风险显著增加，降压治疗对于降低这些患者的全因死亡率和心脑血管疾病发病风险显著相关。
高血压合并糖尿病患者中，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。终点事件发生率最低组的舒张压为82.6mmHg。
一、降压治疗的目标
1.合并有糖尿病的患者降压目标值为：/80mmHg。
2.老年人、或伴有严重冠心病患者，适宜采取更宽松的降压目标值：/90mmHg。
二、药物的选择和应用
1.收缩压在～mmHg，或者舒张压在80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。
2.血压≥/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。
3.伴“微量白蛋白尿”的患者应该立即使用药物治疗。
4.首先考虑使用“ACEI类”或“ARB类”降压药。
5.如果需要联合用药，应以“ACEI类或ARB类”为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB；合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。
6.糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。如需应用利尿剂，宜小剂量使用。
7.反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。需应用β受体阻滞剂，宜小剂量使用。
8.有“前列腺肥大”且血压控制不佳的患者，可使用α受体阻滞剂。
9.在专业医生的指导下，血压达标通常需要≥2种药物的联合治疗。
高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等常常共同出现在一位患者身上。
中国高血压患者流行病学研究显示,64.9%的高血压患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,临床表现为糖代谢异常、糖尿病或代谢综合征。同样,有50%以上的糖尿病患者合并有高血压。
高血压患者伴有血糖、血脂异常时,可以通过内皮功能紊乱及胰岛素抵抗导致动脉壁损伤、动脉硬化及粥样硬化形成;血压控制不良以及餐后高脂血症、２型糖尿病及高血糖是促进动脉硬化、斑块形成的因素。
高血压会损害“糖友”哪些重要器官?
高血压易引起大中血管病变,发生心脑血管事件(如冠心病、脑卒中及周围动脉粥样硬化症)、肾脏损害(导致肾功能衰竭)、眼底病变(致失明)及多发的缺血性或腔隙性脑血管病变。
由此可见,糖尿病和高血压的基本损害器官在血管,高血压合并糖尿病是致命的联合,如果两种疾病同时存在于一人,两种疾病的病理生理机制相互影响交错,将加速相应靶器官的损害,最终发生严重的心脑血管事件。合理控制糖尿病可改善高血压的预后,适当控制血压有可能使糖尿病肾病的发生延迟并减慢其恶化过程。
“糖友”控制血压需注意哪些问题?
高血压与糖尿病是终身疾病,同时还被称为“沉默的杀手”。高血压与糖尿病可在无症状的情况下连年进展,所以,定期检查血压和血糖是非常重要的举措。凡是有糖尿病的高血压患者一经发现,必须立即服用降压药物治疗,血压应控制在/80毫米汞柱以下,并坚持终身治疗，这样才有利于防止和延缓冠心病、脑卒中和肾病的发生。
长期大量使用利尿剂可以使糖尿病患者的血糖进一步升高,使血脂轻度升高。因此,不主张病情较重的糖尿病患者大量使用利尿剂,但糖尿病患者血压控制不好时,联合小剂量的利尿剂是允许的。
β受体阻滞剂可在高血压伴糖尿病患者心率增快时使用,但大量使用可使血脂增高,同时掩盖了低血糖时交感神经兴奋的症状(如出汗、心悸等),另外,该药物还可使甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降。
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂均是糖尿病合并高血压患者的常用药,在降压的同时不影响血糖及血脂代谢,甚至可以改善胰岛素抵抗,并可防止或延缓心脑肾等重要靶器官的损害。
高血压患者在药物治疗的同时必须进行动态监测,至少在家测血压应争取每周测量1～2次,应注意测量1天之内的多次血压(如晨起、上午10:00、下午17:00及睡前),全面了解血压在一天的动态变化,及时发现血压控制不良的危险时间段,以便能够客观地调整服药时间或药物治疗方案。
不良情绪常常会引起血压波动。中医理论早就将“七情内伤”作为高血压的病因。不良的情绪、生活环境和性格都是发生高血压的危险因素,突然的情绪激动可以造成血压升高,导致心动过速或心律不齐,甚至猝死。因此,高血压患者应了解自己的性格及工作环境,在日常生活中努力调整心态,增强自己的心理素质,保持稳定的情绪,在发生意外时也要做好自我调整,尽量保持头脑冷静。
高血压与肾脏病的关系也非常密切，对健康构成巨大威胁。
高血压已成尿*症的重要原因
肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。
高血压可引起高血压肾病和肾动脉狭窄，已经成为尿*症的重要病因。高血压肾病患者大多没有明显不适，必须通过一些特殊的检查才能诊断，因而早期多被忽视。就如同高血压会引起心脏的血管硬化和冠心病，高血压还会引起肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄，并使高血压变得更加顽固，这是高血压不能有效控制的重要原因。三分之一的冠心病患者患有肾动脉狭窄，只是由于没有检查不知道而已。
肾脏病也会引起高血压
反过来，慢性肾病也可引起高血压，这就是“肾性高血压”。这种继发性的高血压一般多发在青壮年身上，临床观察发现，肾功能减退越严重，血压会越高，到了肾功能衰竭后期，有80%以上的患者伴有明显的高血压。
伴有肾脏病的高血压治疗有讲究
不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；
其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能用或要减小用量；
最后，降压的要求更加高，血压必须控制在/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。另外，饮食包括盐和蛋白质等的限制也更为严格。
高血压患者一定要定期检查肾脏。建议高血压患者每年检查一次，以及早掌握肾脏的健康状况。
而在日常生活中，高血压患者也要仔细观察自己的身体变化。虽说高血压肾病一般在早中期都无明显症状，但有些患者也可能出现夜尿增多、尿液较清的现象，这说明肾小管的浓缩功能已经下降。
另外，早上起床若出现眼脸、下肢水肿的症状，可能提示肾脏已有损害。而一般发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳甚至腰酸背痛、精神萎靡时，基本已到了中晚期。
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