一、保障对象
参加我市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”），经规范诊断确诊为高血压、糖尿病（以下简称“两病”）、需要门诊长期服用降血压、降血糖药品的患者。
二、诊断标准：
（一）高血压：三次及以上在非同日静息状态下测得血压升高，即收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg。
（二）糖尿病：⑴典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/l或加上；⑵空腹血糖≥7.0mmol/l或加上；⑶葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l。无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。
三、确诊医疗机构：
区内二级医疗机构，医院、医院、医院为确诊单位。“两病”首次确诊，需上述三家医疗机构医生依据相关指标、资料，根据“两病”诊断标准进行确诊，并出具加盖医疗机构公章的疾病诊断证明。
四、备案管理及治疗：
患者首次申报门诊用药，由区内二级及以下定点基层医疗机构进行网上备案，并提交以下资料：（一）《赤峰市城乡居民基本医疗保险“两病”门诊用药备表》；（二〉二级定点医疗机构医生开具加盖医疗机构公章的“两病”疾病诊断证明；（三）糖尿病患者还需提供相关检验、检查报告单。“两病”患者优先选择居住地所在的一级定点医疗机构作为治疗单位，一经选定年内不变，根据病情选择适宜的药物，接受并服从治疗单位的管理。治疗单位建立“两病”患者管理清单，制定管理办法，进行动态调整。
五、保障水平
高血压门诊用药，*策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付元；糖尿病门诊用药，*策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付元。“两病”并发的门诊用药，最高实际支付元。
享受“两病”门诊用药的患者不再享受一般门诊观察中的“两病”门诊用药。“两病”并发的患者，除享受“两病”并发的门诊用药待遇，还可享受另外一种居民医保门诊慢性病待遇。
“两病”门诊用药在第一季度备案的，居民医保基金支付年度最高实际支付限额；第一季度以后备案的，按年度内实际月数享受待遇。
I型糖尿病及Ⅱ型糖尿病伴并发症患者按现行*策执行。
六、用药范围
在最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种范围内，根据“两病”患者门诊降血压、降血糖推荐使用药品和支付标准，优先选用目录甲类、国家基本药物、通一致性评价和集中招标采购中选药品。并根据患者用药情况，结合临床实际需求进行动态调整。“两病”并发的患者，可一次性申报“两病”并发门诊用药。
七、费用报销
已备案的“两病”患者，到选定的定点医疗机构进行门诊用药时，需提供本人社会保障卡或身份证，用药费用在定点医疗机构直接结算。八、违规处罚参保人员因弄虚作假取得“两病”门诊用药资格的，一经发现取消其“两病”门诊用药资格，并按欺诈骗保处理。定点医疗机构应建立健全参保人员“两病”门诊病例并妥善保管。定点医疗机构对“两病”人员的诊断和用药弄虚作假的，按有关规定处理。
元宝山区医疗保障局
年11月21日
本期编辑：霍英楠
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