高血压药物治疗公式
高血压治疗的理想方案是使用单片复方制剂(SPCs)，具体用药公式如下：
第1步：两种药物小剂量联合使用(A＋Ca,b,c)；
第2步：两种药物全剂量联合使用(A＋Ca,b)；
第3步：三药联合治疗(A＋C＋D)；
第4步：(难治性高血压)三药联合＋螺内酯或其他药物(A＋C＋D)加用螺内酯(12.5-50mgo.d.)d。
注
?A是指ACE或ARB。
ACE和ARB在RCT研究中的受益，在不同患者人群中并不总是相同。两种类型的RAS阻断剂之间的选择取决于患者的特征、药物可及性、费用和耐受性。
?C是指二氧吡啶类CCB。
?D是指噻嗪类利尿剂。
?其他药物包括阿米洛利、多沙唑嗪、依普利可乐定或β受体阻带剂。
*低剂量通常是指最大推荐剂量的一半。
a.对于低危高血压、高龄(≥80岁)或身体虚弱的患者，考虑单药治疗。
b.脑卒中后、高龄、早期心衰或CCBs不耐受者，考虑A+D。
c.在黑人患者中，考虑A+C或C+D。
d.当eGFR＜45ml/min/m2或K+＞4.5mmol/L时，慎用螺内酯或其他保钾利尿剂。
高血压常用药物
CCB为最常用的降压药物
硝苯地平、非洛地平
贝尼地平、氨氯地平
常用的β受体阻滞剂
阿替洛尔、美托洛尔、
比索洛尔、阿罗洛尔等
*比索洛尔是β1受体选择性更高的β受体阻滞剂
联合治疗
二氢吡啶类CCB+ARB
二氢吡啶类CCB+ACEI
ARB+噻嗪类利尿剂
ACEI+噻嗪类利尿剂
二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂
单片复方制剂
复方利血平氨苯蝶啶片、复方利血平片、氨氯地平阿托伐他汀钙片等
高血压的合并症及其治疗
?高血压合并房颤：
①所有合并非瓣膜病房颤的高血压患者都应进行血栓栓塞的危险评估和出血风险的评估。
②在国际标准化比值(INR)指导下使用口服抗凝剂华法林，将INR控制在2.0-3.0。
?老年高血压：
治疗药物选择：推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。
?高血压合并脑卒中：
①降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，综合考虑药物、脑卒中特点和患者三方面因素。
②避免使用引起血压急剧下降的药物
③在降压治疗期间应严密观察血压的变化，每隔5-15min进行1次血压监测。
④血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。
?多种合并症：
对于有多种合并症的患者，在可耐受的情况下，将血压、心率及其他可改变的危险因素控制在接近循证目标是一种合理的选择。同时应避免多重药物的应用而导致药物之间的相互作用增加的药物相关的不良反应。
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