大家好我是润土老师，今天我们来讲一讲不同的降压药之间有什么区别以及我们该如何去选择适合我们的降压药。
一、高血压的治疗方式有哪些？
高血压是一种很常见的慢性病，据保守估计中国高血压患病率为23.2%，患病人数为2.45亿。以上数据指的是原发性高血压不包括继发性高血压。原发性高血压治疗方法只有一种，就是在改变生活方式的基础上规律服用降压药物。
二、什么是改变生活方式，改变生活方式具体有哪些？
改变生活方式指的是放弃以前的不良生活习惯，重新建立起一个良好的生活作息，主要包括两方面：1、改变饮食结构；2、坚持运动（无禁忌症的前提下）。
三、如何改变饮食结构以及什么样的运动才是适合的？
1、改变饮食结构主要指的是低钠、低碳水、低脂、戒烟限酒以及适当增加钾和优质蛋白质的摄入。高血压患者原则上钠摄取量1.5g/d（换算成食盐的量就是3.8g/d）。这里建议大家平时使用低钠盐，因为低钠盐中主要成分是2/3的氯化钾和1/3的氯化钠。同等重量下，相较于普通食盐，食用低钠盐不仅可以做到低钠而且还补充了钾。除了使用低钠盐之外平时要少吃主食多吃瓜果蔬菜和优质的蛋白质。优质的蛋白质主要指的是鱼肉、牛肉、鸡肉等。此外，脂肪含量高的食物也要尽量少食而不是不食。吸烟的患者一定要戒烟，喝酒的患者要减少酒精的摄入，不喝酒的患者不建议喝酒。
2、坚持运动指的是中等轻度及以上的运动。应当坚持有氧和无氧相结合的运动。很多人都喜欢散步，尤其喜欢饭后散步。首先散步是一种有氧运动，其运动量相对来说偏小；其次饭后散步对身体并不好。运动应该在饭前是最适宜的。对于高血压患者和糖尿病患者，应当坚持每天30分钟每周不少于5天的运动量。对于无禁忌症的患者应当采用无氧和有氧相结合的运动，而非单一的有氧运动，最好是采用阻力性运动，可以慢跑、深蹲、引体向上、举哑铃等。因为阻力性运动可以改善胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗不仅会导致血糖高也会导致血压高。此外，运动也可以一定的降血压作用。
四、降压药那么多，是不是随便选一个都可以？
首先辟谣两个非常流行的谣言：
1、降压药不能吃，吃了就停不了了。
辟谣：这则谣言把降压药比作毒品，说是吃了就停不了了。前文我们讲过，原发性高血压治疗方法只有一种，就是在改变生活方式的基础上规律服用降压药物。改变生活方式是基础，但并不表示改变生活方式了就可以不用吃降压药了。改变生活方式为的是改善患者的身体状况以及让降压药能够发挥最大的作用。其次，原发性的高血压只能对症治疗，也就是说原发性的高血压是治不好的，只能通过在改变生活方式的基础上规律服用降压药物来降低血压以达到正常范围内。
2、降压药一开始要吃便宜的，不能吃太好的，不然以后就吃不住了。
辟谣：这种理论是止疼药的使用理论，但是在降压药这里是行不通的。不同的降压药只是作用原理不同，即使是同一类的降压药也不存在作用强度不同。根据作用原理的差异，因此不同的降压药适合不同的患者。
辟谣之后，我们就来说说今天的主题，如何选择适合我们的降压药呢？降压药分为一线药物和二线药物。一线药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[如卡托普利、依那普利]、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）[如缬沙坦、厄贝沙坦]、钙通道阻滞剂（CCB）[如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平]以及噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）；二线药物主要有β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）、醛固酮阻滞剂（如螺内酯）以及其他药物（利血平、双肼屈嗪、呋塞米、托拉塞米、特拉唑嗪、可乐定）。
由于有多种选择，降压药的选择是困难的。所有的降压药均可有效地降低血压，且疗效是相似的。血压下降只是药物治疗的初级终点，并不能完全反映出疗效，减少高血压相关的并发症才是降压治疗的最终目标。说到这个，不得不说点题外话，市面上有很多的降压产品，包括中药、降压茶、降压治疗仪等。这些东西的治疗效果是存疑的，即使有一定的降压效果，但是它们并不能减少高血压相关的并发症。因此，不建议大家去尝试，最终结果无非是人财两空。
原发性高血压的药物治疗首先一线药物，如何去选择接着往下看。
1、老年性患者且无禁忌症者优先选择噻嗪类利尿剂；
2、45岁患者且无禁忌症者优先选择ARB或ACEI；
3、单纯舒张期高血压（低压高）且无禁忌症者优先选择ARB或ACEI；
4、糖尿病以及微量白蛋白且无禁忌症者优先选择ARB或ACEI；
5、骨质疏松症或骨质疏松症高风险且无禁忌症者优先选择噻嗪类利尿剂；
6、单纯收缩期高血压（高压高）且无禁忌症者优先选择DCCB。
关于一线药物联合用药需要说明几点：噻嗪类利尿剂+ARB或ACEI、ARB或ACEI+DCCB都是可以的，噻嗪类利尿剂+DCCB不但不会增加降压效果，反而会降低降压效果。
二线药物主要用于一线药物无效或与一线药物联合使用治疗难治性高血压。老年性患者不建议使用含有利血平的降压药物，因为长期使用利血平会导致抑郁症，尤其是老年性的患者。二线药物宜和一线药物联合使用，不建议单独使用。联合方案如下：
1、β受体阻滞剂+DCCB，这种联合方案不仅可以增强降压效果还可以抵消DCCB引起心率变快的副作用；
2、β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂，这种联合方案不仅可以增强降压效果还可以抵消噻嗪类利尿剂引起心率变快的副作用
3、阿米洛利+氢氯噻嗪，这种联合方案可以降低电解质紊乱。
以上就是降压药的简单遴选方案，如有疑问可在评论区提出。归根究底，高血压的药物治疗一定是在改变生活方式的基础上进行的，此外降压治疗并不是最终目的，最终目的是减少高血压相关的并发症。