一、中青年（年龄≥18岁且小于65岁）高血压降压药的选择需要根据年轻人高血压的病理生理变化选择，中青年高血压多以外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常。交感神经系统激活是年轻人高血压发生、发展的重要机制，中青年血压升高常伴有心率增快。肾素血管紧张素系统对中青年高血压发生、发展至关重要，在肥胖、代谢综合征的高血压患者中更为显著。
二、中青年高血压患者特点为症状不典型、轻度高血压居多、以舒张压升高为主、合并超重/肥胖及代谢比例异常比例高、治疗依从性差及治疗控制率差等。中青年高血压在确诊之前，需要排除继发性高血压，占5-15%，常见病因包括肾实质病变、肾动脉狭窄、肾肿瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺及甲状旁腺疾病、多发性大动脉炎及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。另外，药物如甘草、激素、非甾体类抗炎药及避孕药引起的高血压并不少见，尤其女性高血压患者需要鉴别。
三、中青年高血压降压治疗原则为：及早干预、非药物（生活方式干预）和药物治疗并举，通过血压达标综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。考虑中青年依从性差、易漏服，降压药物优先考虑使用每日一次，降压作用持续24小时的长效降压药物以减少血压波动。
四、指南推荐的5大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI及ARB类原则上均可作为中青年降压药物的选择。但临床试验发现，5大类降压药物对年轻人的降压效果存在一定差异，ACEI与β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及钙离子拮抗剂，此外，在临床实践中发现利尿剂、钙离子拮抗剂对于舒张压的控制效果不佳。
五、同时结合高血压的病理生理情况，目前中青年高血压单独应用降压药物时多选择ACEI/ARB或β受体阻滞剂。中青年高血压时生活方式干预必须贯穿整的降压治疗，1级高血压可单独用药，血压控制不佳再联合用药。如果血压≥2级或高危血压患者应立即启动药物治疗，并推荐联合用药：
ACEI/ARB+钙离子拮抗剂或利尿剂
β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂或利尿剂
ACEI/ARB+β受体阻滞剂
（上述组合，优先推荐应用固定复方制剂）
如血压未达标，考虑三药联合：
ACEI/ARB+钙离子拮抗剂+利尿剂
β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂+利尿剂
ACEI/ARB+β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂
ACEI/ARB+β受体阻滞剂+利尿剂
如血压仍未达标，可再添加另一种降压药：
螺内酯、α受体阻滞剂或将β受体阻滞剂换为α/β受体阻滞剂。
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