高血压并发症

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TUhjnbcbe - 2024/9/9 21:13:00

有些药物如甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等,可引起血压的升高,称之为药源性高血压。

甘草及其衍生物

约有60%的人服用甘草制剂后舒张压可升高20mmHg以上,但一般为暂时性,停药后血压可恢复正常。

口服皮质类固醇

快速服用大剂量皮质类固醇疗法能使血压升高。

单胺氧化酶抑制剂

如苯环丙胺、苯乙肼及异噁唑酰肼等本身并不具有升高血压的作用,但若摄入过多的食物或合用拟交感类药物则可引起高血压反应,甚至出现高血压危象,出现抽动、脸红与剧烈心跳等。预防措施包括:(1)服药期间忌食下列食物:奶酪、腌熏过的或久贮、腐败的肉类、鱼类和家禽,红酒等:(2)忌服下列药物:安非他命、可卡因、止喘、止咳药及丙咪嗪等。

可乐宁

本品系兴奋中枢ɑ2受体的降压药物。在大剂量使用时,若突然撤药,即会引起血压反跳性升高,而产生严重的酷似于嗜铬细胞瘤样的高血压危象。因此,有人主张停止使用该药是很有道理的。

非甾体抗炎药

如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等与降压药物合用时,通过不同途径干扰降压作用。因此,不主张此两类药物联合应用。不过,小剂量阿司匹林拮抗作用较轻,可以联用。

三环类抗抑郁药

此类药物本身不引起血压升高,但可干扰某些降压药物如胍乙定、可乐宁等的降压作用,还可诱发严重的心律失常。因而,高血压患者尽量避免使用该类药物。

产生肾毒性的抗菌素

某些抗生素,尤其是氨基糖肽类易致肾损害,大剂量使用时甚至可导致肾衰竭,肾功能差的患者使用此类药物也可导致肾衰,从而产生肾性高血压。因此,此类抗生素忌用于肾功能不良患者。应用抗生素时,应注意监测肾功能。

诱发系统性红斑狼疮(SLE)的药物

普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪和长压定等药物均能引起药物性SLE,一般停药后即可自行缓解。但如损害累及肾脏,则会引起血压升高。

对于所有高血压患者都应详细询问其服药史,在服药期间若发现患者血压发生变化,应针对该药影响血压的不同机理,采取相应的措施,有时仅需去除或减少某些升压药物,高血压即可得到控制。

白大衣高血压(whitecoathypertension,WCH)

WCH又称诊室高血压,医院就诊时测量血压升高,而院外血压监测水平正常。有“白大衣”现象的人约有20~40%,测得的血压往往高出在家自测的10~20mmHg。白大衣高血压是一种假性高血压,动态血压的监测可以发现白大衣高血压患者。

WCH可能的病因及发生机制

与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关:在特定的场所医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值;

患者本身对于应激有增强的反应:WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高;

WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性并且是高血压前状态的一部分。

其发生机制目前还不十分明确,有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关(医务人员测压对病人有“加压素效应”),也有学者认为这是持续性高血压的前奏,与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系,WCH不是一个良性的疾病。

目前的研究尚不足以支持对不严重的WCH患者推荐药物治疗,强调对此类患者进行非药物治疗:注意生活方式的调整包括限制盐的摄入、减肥、体育锻炼、戒烟、心理治疗及纠正血糖、血脂的异常;防止紧张;行应激处理,包括:生物反馈、瑜珈、松弛训练等;采用动态血压进行半年一次或一年一次的随访。

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