高血压并发症

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TUhjnbcbe - 2024/9/8 10:05:00
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慢性肾病的发病率非常高,它和慢性肾衰竭有何关系呢?

发明家爱迪生患有慢性肾炎;梁启超是血尿症患者,长期生活不规律加上过度依赖烟酒,患上肾病;患上尿毒症的还有末代皇帝溥仪、袁世凯。很大一部分慢性肾炎最终会发展为慢性肾衰竭,慢性肾小球肾炎不容忽视。

慢性肾小球肾炎是指原发于肾小球的一组疾病,临床特点是病程长,病变缓慢进展,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。

目前绝大多数慢性肾小球肾炎病因尚不十分明确,可见于任何年龄,中青年为主,男性多见,多起病缓、隐匿,临床表现多样化,个体差异较大。

早期可无明显症状或有乏力、疲倦或有腰痛、纳差多有轻度尿检异常;中期有高血压、水肿,甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿;晚期表现为慢性肾功能竭,最后进入终末期肾衰竭;可因感染出现急性发作可能!

凡尿化验异常(蛋白尿、血尿),伴或不伴水肿及高血压,病史达三个月以上,无论有无肾功能损害均需考虑此病;须除外继发性和遗传性肾小球肾炎;无禁忌患者均需考虑肾活检。

治疗

1、饮食

蛋白总量控制一般在0.6-0.8每公斤体重,多吃优质蛋白(奶类、蛋类、瘦肉),少植物蛋白(豆类)等,尽量减少肾脏负担。

要高能量(糖、植物油),要适量的维生素(蔬菜水果),低磷食物(动物内脏、骨髓),适量的微量元素。

水肿时限盐。

如果发生肾功能不全需要限制饮食中磷的摄入,在进食低蛋白的同时,应适当增加碳水化合物以满足机体所需要的热量,可以补充必须氨基酸,复方α酮酸等。

2、积极控制高血压和尿蛋白

高血压控制目标:</80mmHg;尿蛋白控制目标:<1g/d

慢性肾脏病患者的高血压应首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)配合小剂量的利尿剂治疗,血压不能达标时再加钙通道阻断剂,如仍不能达标再加其他降压药,总之要多种甚至三到四种降压药,在常规剂量下联合治疗。

减少尿蛋白的治疗也常用ACEI和ARB,即使没有高血压。这类药物均从最小剂量开始服用,能耐受再逐渐加量,老年肾功能不全患者加量要谨慎。

ACEI和ARB不但能通过降低高血压减少蛋白尿,发挥肾脏保护作用,而且长期用还可通过细胞外基质蓄积而延缓肾脏的进展。还可调节血流动力学减轻肾脏肥大和避免过多的铵产生。

3、糖皮质激素和细胞毒药物(强的松、环磷酰胺等)

一般不主张积极应用。

满足以下条件可试用:1.肾功能正常或仅轻度受损,2.病理类型较轻,3.尿蛋白较多4.无药物使用禁忌。

4、避免加重肾脏损害的因素

感染、劳累、妊娠。

肾毒性药物:

(1)氨基糖苷类抗生素:如链霉素、庆大霉素;

(2)广谱抗生素:如利福平;

(3)人工合成抗菌药:如磺胺类药物;

(4)中药:如长期服用含有马兜铃酸成分的中草药或中成药,会造成肾脏的损害;

(5)造影剂:对于患有基础心血管疾病、肾脏疾病的病人,使用造影剂后会造成肾脏的损害;

(6)新型肿瘤靶向药物;

(7)其他药物:如非甾体类抗炎药、拉唑类药物,在部分情况下,服用后也会引起肾脏损害。

预后

慢性肾小球肾炎是否发展为慢性肾衰竭,或者发展为慢性肾衰竭的进程的快慢,取决于疾病的病例类型,以及对肾脏保护的重视程度。还有治疗是否恰当取决于肾脏损害程度加重的诱因是否消除。

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