在心血管内科门诊，我时常被一群高血压患者“包围”。他们当中有复诊的、来拿药的、还有咨询问题的。其中有一个问题，经常被高血压患者问起，那就是“降压药，究竟是早上服还是晚上服，饭前服还是饭后服更好？”
一、长效降压药物推荐每天早上服用，效果更佳。
临床上有5种降压药物都是一线治疗药物，分别是利尿剂（以氢氯噻嗪为代表）、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。如果选择长效降压药物，1天服用1次即可，一般情况下是在晨起后半小时服用。患者如果没有胃病、消化性溃疡，既往无胃出血病史，可以在饭前服用，降压效果可能会更好。
如果是中效降压药物，如尼群地平、依那普利等，就需要1天服用2次。第1次用药时间在早上起床后半小时内，第2次可以在下午4-6点服用。
二、根据血压波动的特点，决定服用降压药物的时间。
正常人24小时血压的变化规律是什么样的？
将一段时间内对血压的测量值进行描点连线，会形成一条血压的波动曲线。通过24小时动态监测血压发现，绝大多数人的血压一般呈现“双峰一谷”，有明显的昼夜活动规律。
一般而言，晨起6:00~10:00和16:00~20:00可见明显的双峰，在夜间1:00~2:00血压处于最低谷。血压的这种节律变化能顺应人体日常活动规律的变化，起到保护心脑肾等器官的结构和功能的作用。这种血压规律变化是否正常是判断高血压病情严重程度的良好指标。
双峰一谷”是绝大部分人的正常血压波动规律，但就个体而言，血压的变化规律会有差异。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象地称这种血压为勺型血压。血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。
有些患者出现日夜差异消失的曲线、甚至出现白天血压较正常，晚上或凌晨血压明显升高的反勺型血压曲线。所以，这部分患者除了早上服用1次降压药物之外，在下午或者晚上应加1次长效降压药物，以压制住夜间或凌晨出现的异常高血压，避免靶器官损害。
三、根据药物的作用特点，调整降压药物的服用时间。
有些降压药物可能更适合在早上服用，比如说利尿剂。晚上服用利尿剂可能会增加老年患者的夜尿次数，影响睡眠。另外，特拉唑嗪是一种选择性α1受体阻滞剂，能松弛血管平滑肌,产生降压效应。但初服该药时可有恶心、眩晕、头痛、心悸、体位性低血压等“首剂现象”，为避免这种体位性低血压反应，故首剂选择晚上睡前服用。
四、高血压患者要做好血压的定期复查与自身健康管理。
高血压是一种慢性病，病程长达数年或是几十年，在专科医师为患者制定好降压治疗方案之后，平时主要靠患者的自身健康管理。患者除了改善不良生活方式、低盐低脂饮食、参与适当锻炼外，还要坚持服用降压药物并且每天在家监测血压并做好记录，掌握自身血压的变化情况。单纯的高血压，没有靶器官损害和并发症的情况，且血压控制达标者，医院复查一次心脏彩超、胸片、心电图。对用药有疑问或是用药期间发生疑似不良反应的情况，医院进一步诊治。
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