很多有高血压问题的朋友，想要稳定的控制好血压，都需要长期服用降压药来加强血压的控制，但在用药的过程中，也有很多朋友有着很多的困扰和苦恼，有些高血压患者朋友，单独服用一种降压药效果不理想，就考虑联合用药，但有时候即使联合用药了，降压效果仍然不理想，比如近期就有网友留言咨询了这样一个问题：高血压吃了氨氯地平和缬沙坦，但血压仍然在/90左右，应该怎么办？下面我们就结合这个实际问题，来和大家探讨一下高血压患者用药后，血压控制不好的各种原因和解决办法。氨氯地平+缬沙坦，是降压药物的经典组合
如果说这位朋友的高血压用药有没有问题，如果单从药物组合上来分析，是没有任何问题的。联合用药是降压药物治疗的基本原则之一，合理地联合使用不同作用机理的降压药，能够在高血压控制方面起到协同降压作用，比单独加大一种降压药的用药剂量，降压效果要更好，通常对于血压超过/的二级以上高血压患者，以及合并心血管高危风险的高血压患者，都推荐通过联合用药的方式来加强血压的控制。而在各种各样的降压药组合中，地平类药物与沙坦类药物的联合应用，是最常见的也是安全性最好的用药组合，就拿氨氯地平和缬沙坦的组合来说，两者都是长效的降压药物，每天服用一次即可，同时氨氯地平通过抑制钙离子的平滑肌细胞内流，而达到扩张动脉血管，降低血压的作用，而缬沙坦则是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而达到抑制血管紧张，舒张血管的作用，这两个药物从不同的作用机理分别起效，能够达到降压效果一加一大于二的效果，而在不良反应方面，缬沙坦还有减少氨氯地平导致脚踝水肿的作用，同样也是好组合，同时缬沙坦能够改善肾功能轻中度受损导致的蛋白尿问题，而氨氯地平和缬沙坦也都有预防改善左心室肥厚的心脏保护作用，因此，不论是从降压效果，还是从不良反应风险，还是从靶向器官保护来说，氨氯地平加缬沙坦都是很好的用药组合。这么好的用药组合，为什么吃了血压还是降不下来呢？可能在不同的高血压患者身上，其具体原因并不相同，到底有可能是哪方面的原因，又该如何调理改善，我们下面接着谈。
氨氯地平加缬沙坦，血压还是高，可能是用药不对症
刚说完是用药的好组合，为什么又说用药不对症，这样的说法不是自相矛盾吗？其实一点也不矛盾，用药的好组合，是指在对症应用的前提下，如果用药不对症，即使是好组合，也不一定能够有好的降压效果。
对于高血压患者来说，引起高血压的因素和生理机制，往往是多方面的，而不同的高血压患者，其高血压的发生原因也会有较大差异。就拿缬沙坦这个药物来说，如果吃这个药的，正好存在肾素系统过度激活，血管紧张导致血压升高的问题，用缬沙坦就是对症应用，会得到很好的降压效果；但还有一部分高血压患者，本身就是低肾素活性的情况，这种时候服用对肾素系统具有抑制作用的沙坦类降压药，可能就不会起到降压作用，甚至还有患者出现服用沙坦类，普利类等降压药，血压不降反升的情况。因此，对于使用氨氯地平加缬沙坦，血压控制仍然不理想的朋友，应该考虑低肾素活性容量型高血压的可能性，如果是这种情况的高血压问题，通常服用沙坦类药物的降压效果机会差得多，虽然氨氯地平对于此类型的高血压有效，但联合用药相当于仅仅用了一种药，降血压就有可能达不到应有的效果，除了地平类药物对此种类型的高血压有效外，噻嗪类的利尿剂降压药，也有改善血容量，降低容量型高血压的效果，如果是此种情况的，不妨试着将用药方案改为地平+利尿剂的组合，血压达标的可能性就更大。
氨氯地平加缬沙坦，血压还是高，可能是生活调理做的还不够
有些朋友，觉得都吃两种降压药了，就不需要做好生活调理控制了，如果有这样的想法，即使吃了两种降压药，也有可能导致血压控制仍然不理想的情况，想要平稳控制好血压，生活调理永远是与合理用药同样重要的血压调节手段，不可忽视。关于服用两种降压药的生活调理，主要强调2点，一是注意控制盐的摄入量，特别是一些盐敏感性高血压患者，如果光靠吃降压药来调控血压，在生活中不注意控制低盐饮食，盐摄入量过大仍然会让血压出现较大的波动，甚至吃了两种降压药，血压仍然控制不稳的情况，也都是完全有可能的。低盐饮食控制的，不应该只是日常生活中的炒菜用盐，在各种调味品，加工食品，零食，饮料中的“隐形盐”，也应该多加注意。还有一点生活调理需要注意的是平和心态的保持，有很多高血压患者都是急性子，暴脾气，这样的性格特征，也是导致血压升高的生理因素之一，而想要稳定控制好血压，就一定要让自己戒骄戒躁，尽量改善自己的脾气，保持平和乐观的心态，尽量减少生气，焦虑等影响血压的不良情绪影响。这一点说起来简单，但实际上做起来却并不容易，需要我们不断成长，完善自己的心智和认知，才能够更好地做好这一点。
氨氯地平加缬沙坦，血压还是高，应考虑继发性高血压或难治性高血压
如果我们日常生活中已经做好了各方面的健康生活调理，也已经排查了低肾素活性的可能性，服用氨氯地平加缬沙坦的用药组合，血压仍然无法有效达标，有的朋友可能就会以为自己是得了难治性的高血压，其实如果仅仅用了两种药物，就判断自己是难治性高血压，还为时过早。通常针对这种情况，首先应该请医生进行相应的检查，排除继发性高血压的可能性，如果是其他病因引起的继发性高血压，通过合理的治疗或控制相关疾病问题，继发性升高的血压，往往就能够有效降低；除此之外，也可以考虑在氨氯地平+缬沙坦的用药这之外，再加上噻嗪类的利尿剂加强降压效果，一般情况下，如果在三种药物这的前提下，加用足量的利尿剂，血压仍然无法有效达标的情况下，才应该考虑难治性高血压的可能性。对于难治性高血压，也并非就一定无法控制，在原有的用药基础上，加用α受体阻滞剂类降压药（如特拉唑嗪，多沙唑嗪等），或醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等，往往都能够进一步加强降压效果，提高血压达标率。总而言之，对于服用两种降压药，血压仍然控制不理想的高血压患者朋友，应当结合自身情况，从多个方面来看自己血压控制不能达标的原因，结合具体原因进一步地加强血压调控，如果大家在高血压控制的用药过程中，还有什么问题，也欢迎在下方积极留言，我们可以一起探讨。