几天前，一个高血压病人老林来看病，原因是他的血压控制不好，睡眠不好，他总是感到很累不想动。
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翻看之前的化验单，他发现自己不仅贫血，而且肾功能也很差，肌酐umol/L。
老林告诉我高血压和肾病已经有一段时间了，而且还有蛋白尿，所以现在很多东西都不敢吃。
他的妻子补充说，据说在肾病中吃蛋白质会加重肾脏的负担，而且还有高血压，许多人建议不要吃肉、蛋和牛奶，现在一日三餐基本上是和豆干一起吃饭。#辟谣#
我愣了一下，问道：这是医生告诉你的吗？
老林：当时医生建议限制高质量蛋白质的摄入量，回去后，大家都说蛋白质对肾脏不好，高血压也不太好，所以干脆不吃肉和鸡蛋。
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事实上老林是错误的。
什么是优质蛋白质？蛋白质含有必需氨基酸齐全，数量充足，比例适当，是优质蛋白质，如动物来源蛋白质（如牛奶、鸡蛋、肉等）和大豆蛋白。
对于高血压肾病，我们一般推荐低盐低脂高质量低蛋白饮食，但请记住，蛋白质不是禁忌。
因为蛋白质是我们赖以生存的营养物质，人类的新陈代谢、造血功能、肌肉的维持，以及各种生命活动都不可或缺。蛋白质食物摄入过少会导致营养不良、贫血、疲劳等病症，甚至导致病情恶化。
那么，我们为什么要推荐一种好的低蛋白饮食呢？
由于蛋白质被消化吸收，会产生各种残留物和尿素氮等无用物质，而这些物质大多会被肾脏代谢所消除。如果高血压导致肾功能不全，那么肾脏排泄废物的能力就会降低，因此为了减少废物来源，就需要减少蛋白质的摄入，这样可以减轻肾脏的负担。
因为我们要限制蛋白质的总摄入量，因此我们需要那些优质的蛋白质食品，如瘦肉、鱼、蛋、乳制品等，以防止因蛋白质缺乏而导致营养不良的发生。
合理的饮食控制可以在一定程度上帮助肾功能不全患者减缓肾功能下降的速度，当然，还要严格控制高血压、高血糖、高脂血症等危险因素，这一般需要合理的药物治疗。
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那么，如何才能合理控制饮食呢？
1、优质低蛋白饮食。
在医生指导下，优质蛋白质的摄取量应根据肾功能而定，如适量食用鱼、瘦肉、鸡蛋等，当高血压患者无肾功能不全或仅有微量白蛋白尿时，每人每天可摄入0.8~1g/kg蛋白质，例如，对于体重50公斤的人，建议将蛋白质摄入量控制在每天50克左右。
在显性蛋白尿和肾功能不全的情况下，建议每人每天将蛋白质降低到0.6~0.8g/kg，例如，如果体重是50公斤，蛋白质应该控制在每天40克以内。
2、低盐低脂饮食：
建议每天食盐摄入量控制在5克以下。在生活中注意隐形盐。这里提到的盐包括食盐和其他食品和调味品中所含的盐的总量。高血压患者低盐饮食有助于降低血压，减少水和钠的滞留。。
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尽量少吃高脂肪和高胆固醇的食物，如脂肪、动物内脏等。一些饱和脂肪酸较多的食物，如蛋糕、饼干、薯片等，建议使用植物油，如菜籽油、葵花籽油、橄榄油等，但也应限量食用。
3、均衡饮食。
总能量的能量为20%～30%，30%～35%，30%～35%。把蛋白质均匀地分在三餐中。为了保证足够的能量摄入，可以在餐间加零食，占总能量的5%-10%。
一些普通主食可以用蛋白质含量低、富含淀粉的食物代替，以控制不合格蛋白质的摄入，如：粉丝、凉皮、马铃薯、红薯、藕、荸荠、山药、芋头、低蛋白米粉等。碳水化合物的供能率应为55%-65%，如果出现葡萄糖代谢异常，应限制精制糖的摄入。
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4、维生素，电解质和膳食纤维。
饮食中应含有足够的钙、镁和适当的维生素以确保营养均衡，同时建议采用高膳食纤维饮食，每天食用-克蔬菜和适当的水果，不建议用果汁代替水果。
注意控制钾、磷，因肾功能不全可能会高钾血症、钙磷代谢紊乱，从而诱发心律失常、皮肤瘙痒等病症。因此如需控制病情，应注意含钾量高的食物，如水果中的香蕉、青枣、橘子等，以及磷含量高的食物，如动物肝脏、坚果等。
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这是一个慢性肾脏病患者日常饮食的例子
他65岁，患有高血压，他目前正处于慢性肾病4期，他是cm，体重60kg，他没有下肢水肿。
制定膳食标准的步骤如下
第一步：计算标准体重：（-）×0.9=64.8（kg），实际体重为60kg，职业属于轻体力劳动，比标准体重低7.4%，BMI=20.3kg/m2，判断正常。
第二步：计算总能量日需量：每日能量摄入标准为kJ~kJ（30kcal-35kcal）/kg，总能量约为KJ-kJ（kcal-千卡）。
第三步：计算每日蛋白质摄入量：建议每日蛋白质摄入量为0.6g/kg~0.8g/kg，要求50%-70%的蛋白质来自优质蛋白质。蛋白质的日摄入量为39g-52g。
第四步：计算每天需要交换的食物蛋白质为基础个数：按0克/份~1克/份、4克/份、7克/份分配蛋白质，包括谷马铃薯（即主食）2份（克，约8克蛋白质）、瓜菜克（0克-1克蛋白）、叶菜克（4克蛋白质），水果1份（0克-1克蛋白质）4份肉、蛋、奶和大豆（28克蛋白质），总共约42克蛋白质。
第五步：达到足够的总能量，根据目标蛋白食品提供的能量值，不足部分应补充植物油和淀粉食品，如添加4份油（40g植物油）和2份淀粉（g）。根据以上标准，结合患者的饮食习惯和喜好，以及参考食物的钾、钠、磷值，选择并安排膳食和交换食物。
以上仅供参考，每个人的具体情况是不同的，当然，我们不可能绝对准确，熟悉之后，我们将对差不多进行粗略估计，毕竟对于大多数人来说，不可能没有必要每天如此准确地估计。
老林高血压，并伴有肾功能不全，良好的饮食控制有助于控制疾病，但是，如果你把蛋白质当成猛虎一样对待，一点也不吃或吃得太少，肯定会导致营养不良、虚弱，以及各种感染，导致疾病加重。
参考文献：
国家卫生计生委：慢性肾病患者饮食指导。
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