家庭医生签约服务、慢性病服务存在的问题和建议
为了全面掌握我县家庭医生签约服务工作及高血压等慢性非传染性疾病服务工作情况，根据上级要求，10月8—9日组织人员进行了全面调研摸底，现将存在的共性问题及建议予以汇报。
一、家庭医生签约服务
家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。
（一）存在的问题
1、基层医疗卫生机构以全科医生为主的人力资源不足。
全科医生是家庭医生签约服务工作开展的基础和核心要素。我县承担家庭医生签约服务工作的7家乡镇卫生院和2家社区卫生服务站在专业技术人员方面均存在着很大的缺口，全科医生人数更是严重不足，全县目前在岗注册的全科医生（包括助理全科医师）有24人，各乡镇卫生院为了更好开展家庭医生签约服务工作，只能将部分乡村医生纳入全科医生管理，黄花乡卫生院和香水街社区卫生服务站没有注册的全科医生。以全科医生为主的家庭医生签约服务人力资源的不足严重影响到了家庭医生签约服务工作的长远发展。
2、家庭医生签约服务经费保障机制没有建立。
自治区将家庭医生签约服务工作经费纳入基本公共卫生服务项目经费包中，为5元/人/年，这部分经费只能保障家庭医生签约服务工作的基本。由于我县没有建立家庭医生签约服务经费保障机制，基层医疗卫生机构家庭医生签约服务服务工作经费存在着一定的缺口，也不能很好的落实家庭医生团队的激励措施，从而导致各签约机构只注重签约率，不保证签约质量，只注重服务率，不保证服务质量的情况，家庭医生团队的激励措施落实不到位也严重的影响了工作人员流失和工作积极性。
3、家庭医生团队服务能力有限，居民信任度不高。
基层签约机构医疗设备落后，专业技术人员短缺，家庭医生团队业务素质不高，使家庭医生团队基本医疗和基本公共卫生服务能力不高，与居民需求不一致，导致广大居民对家庭医生缺乏足够的信任。居民虽然签约但后续很少有人会主动找自己签约的家庭医生去就诊。
4、家庭医生转诊工作难以开展。
目前家庭医生签约服务工作存在着基层签约机构和家庭医生团队孤军奋战的局面，医院医院不认可家庭医生团队、不落实上下转诊制度，加上现有的医保支付制度对基层医疗机构的限制太多，导致家庭医生转诊通道不畅通，阻碍了广大居民选择在基层首诊和分级诊疗工作制度的落实。
5、宣传力度不足，群众知晓率低。
虽然家庭医生签约服务工作开展了很多年了，在宣传上也卫生健康部门下了很大力气，但在日常的工作督导中我们发现，即使已经签约的居民，对什么是家庭医生、怎么联系自己的家庭医生、家庭医生团队提供什么服务内容都了解不全，甚至有的不知道自己的家庭医生是谁，以为家庭医生就是上门来看病的医护人员等严重问题。这说明家庭医生签约服务的宣传工作不能只由卫生健康部门一家来做，需要政府主导，全社会动员，全员参与，宣传工作需要长期抓、长期做。
6、人员流动较大，签约履约困难。
由于城镇化进程加快，加上我县外出务工人员较多，人员县内、县外流动都非常大，这个月由乡卫生院签约，下个月有可能就到社区卫生服务站要求服务，这季度还在本县，下季度就到外省打工的情况很多。人员的频繁流动导致家庭医生签约达不到应签尽签、重点人群签约率低，后续履约服务不规范，甚至部分居民享受不到家庭医生签约服务的惠民政策。
（二）建议
1、完善人才队伍建设。落实国家及自治区关于全科医生队伍建设的相关政策，加大全科医师培养和引入机制，把高素质的全科医生充实到家庭医生团队中，适当提高全科医生的薪资待遇和破格职称晋升聘任程序，使全科医生能够引得进、留得下。
2、加大基层医疗卫生机构基础设施配备。我县黄花乡卫生院、兴盛乡卫生院没有职工宿舍、厨房等辅助用房；兴盛乡卫生院、大湾乡卫生院及两个社区卫生服务站业务用房不足，科室设置不合理；香水街社区卫生服务站、大湾乡卫生院和黄花乡卫生院无B超机、生化仪、血细胞分析仪等基本医疗设备；基层卫生机构取暖设备（锅炉及管道）老化，诊疗设备落后等问题制约全县卫生健康事业的发展，也不能满足广大居民日益增长的卫生健康需求。需要政府加强基层医疗卫生机构的人力、财力和硬件基础设施配备，提升基层签约机构的服务能力。
3、建立保障机制。要完善家庭医生签约服务工作与基本医疗保险制度的有效衔接，充分发挥家庭医生作为广大居民健康“守门人”的作用，通过家庭医生团队早期、有效、连续的健康服务，引导患者“基层首诊”、“小病到基层”、“双向转诊”、“康复回基层”等措施的落实，杜绝医保资金浪费，将节约的医保资金按比例纳入家庭医生服务经费。借鉴我区其他县（市）经验，为了保证家庭医生签约服务工作提质增效，县本级财政拿出专一定的经费以购买式服务，用于基层单位家庭医生签约服务工作不足部分的补偿和家庭医生团队的激励。
4、进一步加大宣传力度。建立以政府主导，全社会动员，全员参与的家庭医生签约服务宣传模式，通过各种渠道、多种模式加大宣传工作力度，提高居民对家庭医生签约服务的了解，熟知家庭医生签约服务的内容、功能等，进而不断提高居民对家庭医生签约服务的整体需求，逐渐实现居民对家庭医生签约服务的自觉性，提高服务依从性。
5、实现信息的互联互通。提高基层医疗机构信息化能力，建立信息共享机制或一体化信息平台，打破信息孤岛现象，使各级医疗卫生机构实现信息共享，各机构能将居民健康档案、居民诊疗记录、公共卫生服务记录及家庭医生签约服务记录等相关信息及时录入（导入）到信息系统内，方便签约机构及时、准确掌握签约居民的健康信息。
二、慢性病服务
在基层医疗卫生机构慢性病服务工作基本上是由家庭医生团队开展的，因此存在的问题和建议与家庭医生签约服务基本一直。医院，慢性病服务工作是由专门的科室（专科医师）开展。
（一）存在的问题
1、基层医疗卫生机构慢性病服务满意度不高。部分治疗慢性病的药物基层医疗卫生机构采购不到（或配送不到位），医保政策限制，新药特药基层医疗机构不能核销等原因，使慢性病患者在基层服务存在断点，导致患者满意度低。
2、医院没有专门的慢性病科室。目前医院高血压、糖尿病等慢性病主要在大内科就诊，没有建设高血压规范门诊及糖尿病规范门诊等。
（二）建议
1、建立专业的慢性病服务团队。成立以医院慢性病专家为主的全县慢性病管理团队，组织开展慢性病诊断、治疗、康复及宣传工作。培养学科专家型人才，在医院建立慢性病规范门诊，指导基层医疗机构组建慢性病门诊，形成县、乡、村三级慢性病服务团队
2、三医联动，保障慢性病服务落实。落实国家、自治区三医联动机制，在药品采购、药品使用、医保核销、人才培养及经费保障等方面向基层医疗机构倾斜，使基层机构能采购到慢性病患者使用的药品、基层医师针对慢性病患者能开长处方大处方，规范使用药品、医保在基层机构能增加慢性病患者药品核销范围和核销比例、加大基层慢性病服务人才培养等。
年10月9日
