为何要对贝伐珠单抗治疗期间的高血压进行管理？
荟萃分析(meta分析)表明，贝伐珠单抗增加了肿瘤患者的高血压风险，而长期持续的高血压会增加脑卒中、心肌梗死等心血管事件的风险。因此，血压管理对于接受贝伐珠单抗治疗的肿瘤患者，显得尤为重要
贝伐珠单抗为何会引起高血压？
未使用贝伐珠单抗治疗前的血压管理
所有未使用贝伐珠单抗的肿瘤患者，在用药前应进行血压测量(见图2)
①若诊室血压/mmHg，24h动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)或家庭血压监测(homebloodpressuremonitoring，HBPM)＜/95mmHg，患者可以使用贝伐珠单抗，并且既往未服用降压药的患者，也不需要接受降压药物治疗。需注意的是，由于部分患者可能存在白大衣高血压，当诊室血压和ABPM/HBPM不同时满足条件时，以ABPM/HBPM为准
②若诊室血压≥/mmHg，则建议推迟使用贝伐珠单抗治疗，尽快安排ABPM/HBPM。若ABPM/HBPM＜/95mmHg，则可以开始使用贝伐珠单抗治疗。若ABPM/HBPM≥/95mmHg，应先药物控制血压，至少2周后重新评估
初次服用降压药物的患者，推荐首选氨氯地平5mg/d治疗;血压仍未达标则按图3的顺序进行降压推荐，每增加一种药物需至少2周后重新测量血压进行评估。对原先已经接受降压治疗的患者，则按NICE指南加强治疗
3.2使用贝伐珠单抗治疗期间的血压管理
尽管使用贝伐珠单抗治疗之前已经评估患者血压情况，但由于药物作用可使血压进一步升高或反跳。因此，肿瘤患者每次使用贝伐珠单抗之前，仍然建议再次评估患者血压，及时根据患者情况调整贝伐珠单抗治疗方案
①若诊室血压＜/mmHg，其治疗方案不变，鼓励患者行HBPM监测血压情况
②若诊室血压≥/mmHg，或与使用贝伐珠单抗之前相比，收缩压增加≥20mmHg或舒张压增加≥10mmHg，建议先暂停贝伐珠单抗的使用，并尽快行ABPM/HBPM检测评估
若ABPM/HBPM＜/95mmHg，则下次复诊时可继续使用贝伐珠单抗
若ABPM/HBPM≥/95mmHg，则需通过药物控制血压，至少2周后再次评估决定是否使用贝伐珠单抗
总之，当诊室血压≥/mmHg(ABPM/HBPM≥/95mmHg)时，要先暂停使用贝伐珠单抗，对患者进行降压药物干预，只有当诊室血压＜/mmHg(ABPM/HBPM＜/95mmHg)时，才可重新启动贝伐珠单抗的治疗
③若诊室血压≥/mmHg，建议暂停使用贝伐珠单抗，并通过降压药物来控制血压，至少2周后行ABPM/HBPM再次评估
当诊室血压＜/mmHg，和/或ABPM/HBPM＜/95mmHg时，可以重新启动贝伐珠单抗的治疗
如果诊室血压与ABPM/HBPM之间有显著差异(＞20/10mmHg)，则应重复ABPM/HBPM
如果在使用超过3种降压药治疗后，血压仍未降至目标值以下，或者患者存在多种药物不耐受的情况，要考虑转诊至高血压专科医生进一步诊治
④对于出现异常增高血压的患者，如收缩压≥mmHg，则应检查其是否有重要器官功能恶化的证据，并排除高血压危象。如果患者无器官功能失代偿的情况，建议先控制血压为主，首选服用氨氯地平5mg/d，并在2周内重新评估
一旦发现有器官功能失代偿的情况，发展为恶性高血压、高血压危象或高血压脑病的患者，应永久停用贝伐珠单抗，并安排紧急转诊，或联系专科住院治疗
3.3使用贝伐珠单抗治疗结束后血压管理
由于贝伐珠单抗的升血压作用，对于服用降压药的患者在治疗期间血压可能正常，一旦靶向药物治疗的疗程结束，可能会出现低血压的情况，故建议使用贝伐珠单抗治疗期间，降压方案发生变化的患者，在停止贝伐珠单抗后4周内随访，注意多次测量血压，重新评估降压方案，决定是否需减少或停用降压药物。待患者血压平稳后，建议每年监测血压
一般人群的血压治疗目标值是＜/90mmHg。但对于使用贝伐珠单抗治疗的肿瘤患者来说，可适当放宽标准，只要血压＜/mmHg，均可不进行额外的干预。但是，血压＜/90mmHg仍然是最佳目标值。另外，血压≥/90mmHg并不是使用贝伐珠单抗的禁忌证，只有出现中度以上高血压(即血压≥/mmHg时)，才推迟或暂停贝伐珠单抗的使用。在使用贝伐珠单抗治疗期间，只要不出现器官功能损害或衰竭情况，血压升高不是永久停用贝伐珠单抗的指征。相反，一旦出现恶性高血压、高血压危象以及靶器官损害，则永久停用贝伐珠单抗，即使患者后期的血压控制稳定，也不能再次使用。在贝伐珠单抗疗程结束后，还应密切
