老年高血压患者的预防保健 [复制链接]

随着我国医疗条件的改善和人民生活水平的提高,而老年高血压的发病率也相应增高。高血压呈现出“三高”、“三低”、“三不”的状况。“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高,“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低,“三不”即不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。为此,加强老年高血压病人的预防保健,对减少并发症的发生及疾病的康复具有重要意义。

提高预防保健意识

随着医学模式的转变,疾病谱快速地由传染性疾病为主转变为组织器官功能的退化、癌症、心理与社会适应不良等慢性疾病为主。医生与病人的角色与功能也发生了巨大的改变,医疗的主要目标已不全然是“治愈”。按WHO的定义,健康不仅指没有疾病,还包括人在生理上、心理上对社会的良好适应状态。这些变化使原来意义上的保健理论发生了很大变化。因此必须适应这些变化,对原有模式做出调整,不断摸索经验。保健工作要吸收和借鉴一切先进的技术和管理方式,必须进行制度创新,以科学的态度考察新的医学模式对保健工作的影响,引入新的保健科学理念,不断地进行理论预防工作,大力开展心脑血管病等“富贵病”及心理、社会性疾病的预防工作,要利用各种形式如讲课、板报、咨询、征订有关预防保健书籍等方式广泛开展健康教育工作,使他们认识到预防保健的重要性,从而提高他们的健康觉悟,增强预防保健的意识,加强对重点人群、离退休老干部等的预防保健服务,建立一个规模适宜、技术适宜、设备适宜、人员适宜、科学管理配套的基层预防保健工作体系,努力为保健对象提供更优质的服务并从行动上指导他们养成科学的生活方式。从而变被动要我接受预防保健为主动我要预防保健的自觉行动。

2.要提高认识降压治疗的误区

2.1很多人认为高血压不治疗不要紧　

应该认识到高血压是当前最常见的心血管病.若不进行治疗,任其自然发展,则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究表明,收缩压降低10mmHg,中风的危险就降低56％,冠心病的危险性下降37％.因此,必须及时、有效地把血压控制在正常水平。

2.2没有症状就不需要治疗　

血压的高度与并发症相关,而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状,高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。因此,，必须及时治疗,且要早期治疗。

2.3很多患者认为可以随意选择降压药　

用药应根据患者病情、血压严重程度并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药;控制血压应选用长效且效果平稳的降压药,一种药物效果不满意则需救诊,增加剂量或联合用药,有并发症时应选用对应靶器官有保护作用的药物。

2.4血压降至范围就停药,认为不需要再服用药物　

应该认识到所有降压药物都只在服用期间才有效果.如果血压正常就停药,那么血压或早或晚都会恢复到服药前水平。降压药需长期服用。必须选择合适的药物,降血压控制在合适的范围内,才能减少对身体的危害。

2.5血压降的越快越好　

高血压是一个长期的缓慢过程,人体对此具有一定的调节能力,可以逐渐适应,所以相当部分患者没有不适用感觉.所以除了高血压急症之外,降压治疗应缓慢进行,不能操之过急。如果超出了调节范围,重要的脏器血流量不能保证,反而会造成头晕、心悸等不适。高血压患者在确诊前有很长时间已经处于高血压状态而患者并不知晓,。因此,我们一般希望比较和缓地把他们的血压降至达标,以免发生直立性低血压、血压波动大或者跌倒等其他不良反应。我们认为1-3个月内使患者血压达标比较理想。

3.预防保健的正确指导

首先了解高血压病人的心理特征,即紧张、激动、焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳定等,然后对这些特征进行心理疏导,使病人减轻精神压力,消除心理负担,积极配合治疗,尽量避免劳累,保证充足的睡眠,保持愉快的心情,这样才可以提高生活质量和生命质量。同时应根据患者的文化程度采用不同的健康教育措施和方法,使患者及家属掌握一定的高血压知识。让患者及家属了解高血压的发病机制、相关因素及危险因素,控制高血压的重要性。向病人介绍药物治疗的重要性,让患者了解长期治疗的必要性,有助于提高患者的依从性,使其主动配合治疗。

4.要认识到定期健康体检的重要性

定期健康检查有利于早期发现高血压病和有高血压病危险因素的人,也有利于发现其它老年性疾病,从而为制定合理有效的治疗方案提供依据。

5.要加强生活方式的干预

5.1饮食治疗

饮食治疗的主要措施是保持膳食平衡,坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏,宜多食含维生素的食物,养成良好的饮食习惯.做到三少、两多。三少是减少饱和脂肪酸和胆固醇的食物摄入,少食盐和甜食;两多是多吃蔬菜和水果,食物要多样化,结构合理,保持平衡。增加膳食纤维的摄入量,饮食合理的饮食结构有助于保持血压平稳。将1/2的主食改为粗粮、适当摄入全麦食品,多吃叶类蔬菜等.合理的饮食是指高纤维素、低盐(食盐量＜6g)及低脂饮食,应多吃水果、蔬菜和谷物.

5.2控制体重　

体重增加可引起血压升高,增加静脉的回心血量、心输出量;相反,体重下降,血压也可随之下降。

5.3改善不良的生活方式　

戒烟、戒酒,劳逸结合,保证充足的睡眠,时常自我心理调整,保持乐观情绪。良好的社会环境及居住环境也可减少高血压病的发生,保持环境安静适当休息,注重防寒保暖。

5.4运动治疗　

运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生.运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠、坚持持续运动的习惯,最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。通常把握“三、五、七”的运动是很安全的:。“三”指天天步行3km,时间＞30分钟;“五”指每周要运动＞5次,只有规律性运动才能有效果;“七”指运动后心率加年龄约为,这样的运动量属中等度。

5.5检测并发症

对高血压患者要经常监测血压,酌情调整药物,将血压控制在理想范围,因为控制血压是减少心脑血管疾病发病率的最直接有效的方法。

6.药物选择的原则和种类

6.1选择降压药物的原则　

由于老年高血压患者有自身的临床特点,因此,在选择降压药物应注意以下几点:①强调有效降低收缩压;②降压速度不宜过快,降压平稳,防止血压波动过大;③长效降压,有效抑制晨峰高血压;④多数老年患者需要联合用药才能达标;⑤尽可能选择具有抗动脉粥样硬化、抗氧化和保护血管内皮功能的降压药物,保护靶器官,降低心脑血管事件风险;⑥选择具有更高安全性和耐受性的药物。

6.2降压药物的种类　

根据中国高血压指南，ESHGESC指南在老年高血压治疗中优先选择:①钙拮抗药(二氢吡啶类,长效)：长效钙拮抗药在治疗老年人高血压的优势明显:降压作用强、临床效果好;治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效显著;抗动脉硬化、抗氧化和保护血管内皮功能;对血脂、血糖代谢及水电解质无不良影响;疗效不受非甾体消炎药物的影响;无绝对禁忌;联合方案最多;②利尿药:其在老年高血压治疗中有较多的循证医学证据,价格低廉,也是值得推荐的药物选择.在使用利尿剂时,应密切观察心率、精神状况,以及有无头晕、口渴、厌食、肌张力减低等变化。防治钾丢失过多,造成心律失常。

总之,要使高血压病得到有效控制,就应从高血压的预防保健和健康教育抓起,普遍提高广大人群对高血压病的预防知识和自我保健能力的认识,坚持服药治疗,医院监测血压,及时调整药物剂量,这样对高血压病的预防和治疗有着很重要的意义。