哪些高血压可逆,如何逆转 [复制链接]

接上周日，继续聊“高血压”。

一、逆转的*金期

是否血压一旦大于等于/90mmHg，就要吃一辈子药呢？不是。还是有逆转的可能。

如果目标是在不吃药的前提下，让血压重回和自己年龄匹配的范围（回看《不要把高血压看作常规疾病》），并维持几年、十几年，是可能做到的。那要怎么逆转？哪种情况可以逆转？什么时候是逆转的*金期？

好消息是，抓住窗口期，大多数人能成功逆转。

冯雪医生介绍了逆转方法。医学上分三步——源头疏导、半路拦截和下游监控。

二、第一步，源头疏导

即是生活方式治疗。这是从高血压的发病原因上发力。在高血压的所有外部诱因中，基本都是可以控制的生活方式，比如吸烟、酗酒、吃盐、运动、雾霾。因此，逆转高血压的最好方法就是生活方式治疗，包括饮食治疗、运动治疗和减压治疗三种。后面另文详述。特别强调，生活方式治疗是高血压治疗的基石，贯穿高血压的各个阶段。从高血压前期到确诊高血压，到高血压的并发症、比如脑梗、中风、高血压肾病，生活方式治疗都有很好的疗效。

三、第二步，半路拦截

通过充分的生活方式治疗，62%的人的血压能重回正常。

对于没有好转的那部分人，怎么办？如果血压已经超过了/mmHg，或者心脑血管疾病的风险已经很高，那就不可逆了。这时通过药物治疗，把血压稳定住，不伤害其他器官，就行。只要把血压降到目标值，高血压就不会伤害器官。

所以，别管一款降压药吹得多神，什么保护心脏、保护肾脏。只要能把血压降到目标值，就是好药。

四、第三步，下游监控

万一药物的作用没达标，没有把血压降到目标值，高血压依然会损伤心脑血管。所以，需要进行下游监管，对可能发生的伤害进行监测、预警。除了监测直接的损伤，比如心脏、肾脏、动脉、眼底的损伤之外，还要监测间接风险，就是血糖和血脂的水平。因为高血糖、高血脂是高血压的“好兄弟”，一旦有一个高，其他两个高的概率会大增。

总之，治疗高血压的思路就三条——生活方式治疗；药物治疗；监控病情发展。

五、高血压治疗的路线图

那什么时候能逆转，什么时候不能逆转需要药物治疗？这不是单纯根据血压的高低来判定的。高血压的逆转与治疗，主要是围绕高血压的危险分层展开的，数值只是辅助参考。也就是根据下图来讨论高血压的可逆期和不可逆期。

第一，如果血压已经高于/mHg，那很明显，不可逆。因为血压这么高，人体肯定已经进入心脑血管疾病高发区。这时，和高血压的危害相比，药物的副作用微乎其微。所以立刻药物治疗，同时改变生活方式，注意下游监控。第二，如果血压低于/mmHg，就有逆转的可能。具体要做分析——如果合并了较多危险因素，甚至是并发症，比如肥胖、高血脂、糖尿病、心梗等，心脑血管疾病的的风险已经是高危或以上，那要赶紧药物治疗。而如果是中危或以下，就都可能逆转。

不过，具体的操作又有不同——低危人群可以单纯的生活方式治疗，但要设立一个期限。如果3-6个月后，血压达到目标水平，就逆转成功，保持这个生活方式就行；如果血压没达标，那就要开启药物治疗。中危人群依然可以先启动生活方式治疗，不过这时，观察期只有1个月。1个月后，血压依然不正常，就立刻药物治疗。在高血压前期（血压/80至/90mmHg），只要及时采取生活方式治疗，大多数都能逆转。目前，中国有41.3%的成人在高血压前期。不过，很多人不重视，错过了这个宝贵时机。所以，25岁以后每年至少量一次血压。一旦处于高血压前期，立即坚定进行生活方式治疗。

正常情况下，高血压治疗都有一个明确的目标。大部分医学指南推荐/90mmHg以下，如果耐受（没有什么不舒服），可以降到/80mmHg。但这个界值要根据年龄和合并症因人而异。年龄在65到79岁之间，可以先降到/90mmHg，如果耐受，再慢慢降到/90mmHg；如果超过80岁，/90mmHg就好了。特别提醒：必须让收缩压和舒张压持久地、同时达到目标值以下。任何不达标的时刻，都会大幅增加心梗、脑梗的风险。＊＊＊

明天介绍生活方式治疗中的饮食方案。