研究背景
目前，有三大指南涉及慢性肾脏病(CKD)患者降压药物治疗的血压阈值和目标：年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南；年ACC/AHA成人高血压预防、检测、评估和管理指南；年ESC/ESH动脉高血压管理指南。然而，仔细阅读这三项指南后，执业医师对CKD的定义、CKD患者应如何诊断高血压和继发性高血压以及抗高血压药物治疗该人群的血压阈值、目标和明确的适应症仍感到困惑。当前的指南参考了不同的CKD人群，提出了不同的高血压定义，在CKD患者中启动抗高血压治疗，使用抗高血压药物的阈值不同及BP目标不同。
不同机构制定的指南应共同致力于统一的CKD定义、统一的高血压概念以及CKD患者高血压药物治疗的统一BP阈值和目标。否则，有可能在医生和患者中促进混乱和治疗的虚无主义。
当前国际共识的CKD概念来自KDIGO，尽管该定义非常精确，本应可以提供统一的概念和语言，但它经常被误解。最令人惊讶的是，BP指南使用的CKD概念不同于KDIGO的共识（图1A-C）。最好他们明确讲明参考了年KDIGO定义，如果他们想单独列出具体的CKD类别，应该在整个稿件中保持一致，并在CKD章节开始时和整个指南中明确他们指的是什么类别（CKDG3–G5，或CKDG3–G5和/或A3），而不是将“CKD”仅等同于更广泛的CKD概念中的特定类别。
图1最近的高血压指南使用了不同的CKD概念。(A)KDIGOCKD分类。在GFR60mL/min/1.73m2或存在白蛋白尿30mg/24h(UACR30mg/g)或存在其他肾损伤证据持续3个月的情况下，可诊断为CKD。(B)年ACC/AHA指南没有明确说明他们所用的CKD的概念，也没有参考年KDIGO对CKD的定义。但，对CKD患者设有特定的BP阈值和目标，而CKDG3–G5或A3类患者还有很具说服力的RAS阻断适应症。在图中，我们假设年ACC/AHA指南参考了年KDIGO对CKD的定义。(C)年ESC/ESH指南关于CKD的概念。(D)德国高血压人群中符合每个CKD定义的成年（20-74岁）及老年（75-84岁）的百分比。75-84岁人群代表ESC/ESH指南引用的80岁人群，以此提出CKD患者的BP阈值和目标。在本研究中，高血压定义为收缩压≥mmHg、舒张压≥90mmHg或在使用抗高血压药物。
两大高血压指南对高血压的定义也不同，这对患者、医学生和医生来说也很混乱。至少两个指南同意诊室BP和其他BP测量值之间的等同性，但不同方法测得的值之间无逻辑线性对应关系使这些值之间可以推测BP值。
图2将相应的收缩压和舒张压值按照诊室血压、家庭血压监测(HBPM)或动态血压监测（ABPM：日间、夜间和24h）来评估。请注意，没有逻辑线性对应关系，因此很难在提供的BP值之间外推BP值。该图并不代表诊断高血压的阈值。收缩压值为蓝色，舒张压值为红色/棕色。
图3CKD患者启动抗高血压药物治疗的不同阈值和治疗目标。(A)年KDIGO指南。(B)ACC/AHA指南。(C)ESC/ESH指南。请注意，指南之间的阈值和治疗目标不同，ESC/ESH指南推荐的阈值和治疗目标不一致的情况很奇怪，尤其是对于老年人。年KDIGO指南和年ACC/AHA指南未提供目标值范围，因此推荐的收缩压或舒张压下降无限定。红色列表示超过阈值的BP。蓝色表示目标内BP。红色单个数值代表三个指南的概念相同（收缩压或舒张压）的最高值，橙色代表中间值，绿色代表三个指南的相同概念的最低值。对于KDIGO和ACC/AHA指南，相同的值是阈值和目标值。对于ESC-ESH指南，阈值和目标不匹配。
研究者说
年发表了KDIGO有关CKD血压争议大会的总结。很令人失望。基本上是应该修订年KDIGO了，但目前资源存在许多不确定性，这并不容易。困难包括建立转换因子以将平时BP值转换为标准化BP值，缺乏具有充分效力的在CKD或普通成年人群中以动态或家庭BP为目标的临床结局的随机对照试验，以及如何将收缩压干预试验的结果转换为BP阈值和目标，这些都应重新考虑。在这方面，为低风险人群选择阈值和目标将有助于确定需要不同的、更严格目标的高风险亚群。因此，关键结论是年KDIGOBP指南已经过时了。
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