城镇居民医保高血压,糖尿病患者特殊福利来 [复制链接]

引

言

马王堆街道的居民朋友：为进一步完善城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障机制，根据长沙市医疗保障局等四部门《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知，长医保发（）72号文）》，落实“两病”门诊统筹惠民*策，特向居民告知如下/p>

一.保障对象

参加长沙市城乡居民基本医疗保险、需要采取药物治疗的：高血压糖尿病患者，经家庭医生签约后纳入两病门诊保障范围。患“两病”已纳入特殊病种门诊保障范围的，继续享受特殊病种门诊待遇，不再纳入“两病”门诊用药保障范围。

二.认定机构和依据

以医学诊断标准为“两病”认定依据。长沙市城乡居民门诊统筹协议定点基层医疗卫生机构(指社区卫生服务中心、乡镇卫生院)为“两病”认定机构，符合条件的协议定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、高校门诊统筹协议定点医疗机构均可提供“两病”参保患者门诊用药服务。

三.用药范围

按照湘医保发[34号《湖南省城乡居民高血压用药范围(第一批)》、《湖南省城乡居民糖尿病用药范围(第一批)》执行，药品支付标准按照省医疗保障局要求执行。“两病”门诊用药、医保支付标准适时动态调整。

四.保障标准

“两病”门诊用药保障不设起付线。对“两病”患者在协议定点基层医疗卫生机构门诊发生的*策范围内药品费用，统筹基金支付70％，个人自付30％。高血压最高支付限额为元/人?年，糖尿病最高支付限额为元/人?年，费用按季度限额，不重复纳入普通门诊待遇保障范围。一个结算周期内，只能申报一个“两病”保障病种。

五.报销地点

仅限参保居民在所属或已选择变更的街道社区卫生服务中心，医院或诊所发生的门诊医疗费用自理。

六.首次办理城居医保时所在的社区属于马王堆街道的参保居民，系统自动默认马王堆街道社区卫生服务中心为服务机构，不需要转入。

首次办理城居医保时所在的社区不属于本街道的参保居民，如果选择马王堆街道社区卫生服务中心为定点机构，则需要参保人在每年1月1日至3月31日持一卡通或身份证（户口本）到马王堆街道社区卫生服务中心办理转入手续，每年仅限办理一次，转入后次年及以后无需再次提交变更申请。

七.缴纳保费与报销比例

（一）年1月1日后续缴当年居民医保费的，自缴费次日起享受医保待遇；

（二）年4月1日后缴纳当年居民医保费的，当年个人自负比例提高10%；

（三）年7月1日后缴纳当年居民医保费的，财*不予补助，参保人员需按居民医保筹资总额（个人缴费+财*补助）标准缴费。